肝囊肿是一种常见的良性肝脏疾病，多无明显症状且无需治疗。肝包虫病，即肝包虫囊肿，它是一种寄生虫性肝囊肿，随着囊肿的逐渐长大，常见肝区胀痛，全身毒性症状逐渐明显，囊肿破裂后可引起过敏反应，甚至引发过敏性休克而死亡。肝包虫囊肿穿刺或手术，处理不当易形成囊肿扩散。近期，江苏省寄生虫病防治研究所附属门诊部接诊1例包虫病患者，因包虫病前后经历三次手术，目前患者已基本痊愈。

病例回顾

女性，28岁，江苏徐州市新沂市人（由宿迁市疾病控制中心转来）。主诉：自觉右上腹隆起1年余，无明显不适。

2022.5.30患者至新沂市某医院作腹部CT检查，示肝内巨大囊性灶2枚。2022.6.2行腹腔镜下肝部分切除术。术后病理结果示：肝囊性病变，囊腔内见粉状无结构物，囊壁纤维组织增生，伴淋巴、浆细胞浸润。考虑为肝包虫病。

2022.6.6患者至徐州某医院诊治，行超声引导下肝囊肿穿刺置管引流术。8.15徐州某医院作胸部CT检查，示：右肺下叶背段囊性占位。8.16行胸腔镜下肺叶节段切除术，术后病理结果示：右下肺囊性病变，囊壁周围纤维组织增生，囊壁内组织坏死，另见囊壁结构及疑似棘球蚴（包虫幼虫）结构。

2022.9.5患者至我所门诊部就诊，寄生虫血清免疫学检查：棘球蚴（包虫）IgG阳性。B超检查示：肝右叶囊实性团块，大小约62×55×60 mm。超声显示囊壁增厚呈双层，内囊壁为折叠的膜状回声，呈“水中百合花征”。B超分型：CE-3，内囊塌陷型（见图1）。

图1 B超图像：肝囊型包虫病灶，内囊塌陷状

流行病学史

江苏省徐州市新沂市人，久住本地，无包虫病流行区旅居史，家中未养狗。

诊断

根据患者病史、症状、术后病理、B超以及CT影像检查结果、血清学检查(包虫抗体阳性)，诊断为肝、肺包虫病。

治疗

门诊部医生在了解整个治疗过程后，考虑到手术及穿刺时囊肿被打开，棘球蚴存在扩散可能，与北京某医院联系作进一步治疗。

2022.9.21患者至北京某医院诊治，于2022.9.29行腹腔镜下肝部分切除术，术后病理符合肝包虫病，服阿苯达唑（肠虫清）一年。期间，定期（3个月左右）做B超检查一次。

2023.4.22患者至徐州某医院，腹部磁共振（MR）示：肝实质多发结节状及团片影，考虑肝脏术后改变；胸部CT检查：右肺术后改变。

2023.5.10患者至我所门诊部，B超检查示：肝脏术后改变，肝内钙化灶。

根据影像学检查结果，患者术后半年未发现新增病灶，继续口服阿苯达唑半年，期间定期复查。

科普讲解

包虫病是由棘球属绦虫的幼虫棘球蚴（又称包虫）寄生人体引起的一类疾病。棘球属绦虫公认有4个种，常见的有细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫。棘球蚴可寄生于肝、肺、脑、骨、眼等器官，细粒棘球蚴引起疾病称囊型棘球蚴病，又称囊型包虫病；多房棘球蚴引起的疾病称泡型包虫病或多房性包虫病。

图2   细粒棘球绦虫生活史

流行病学

囊型包虫病主要流行于畜牧业生产为主的国家和地区，我国新疆、青海、甘肃、宁夏、内蒙、西藏及四川西部为流行区，江苏省为非流行区。

症状

包虫病人早期可无任何症状，往往在影像学检查中发现。随着囊肿的逐渐长大，寄生部位的占位性压迫症状以及全身毒性症状逐渐显现。肝包虫病常见肝区胀痛，肺包虫病常见呼吸急促、胸痛，脑包虫病有颅内压增高的一系列症状。晚期病人会出现黄疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦。

诊断

除了询问流行病学史外，CT检查可用于肝、肺、脑型包虫病的诊断，而B超检查对于囊内容物的变化具有直观和形态分辨清晰的优点，对肝包虫病的诊断有决定性作用。血清免疫学试验是重要的辅助方法，包虫抗体多为阳性。

治疗

外科手术是包虫病首选治疗方法，但术后复发是一个值得注意的问题，国内外报道的手术复发率在7%～30.1%。包虫摘除术后，残腔的合理处理对预后至关重要。

药物治疗应在医生指导下，选择最合适的药物。常用药物为阿苯哒唑（肠虫清），不良反应较少，治疗效果个体差异大。吡喹酮亦可以考虑应用，或2者合并使用。

预防

感染犬（狐、狼）粪便中的虫卵可污染环境，犬、羊等动物皮毛上可黏附虫卵，当人抚摸动物或接触皮毛时，可将虫卵黏附在手上被误食。所以预防的重点在于注意个人卫生与饮食卫生，避免与犬及野生动物亲密接触。

医生提醒

1、包虫病为畜牧业区的常见病，但随着人口的流动以及包虫病流行区的狗、羊等动物流入我省，该病有可能在非流行区发生，一旦出现误诊、误治，将给患者造成难以弥补的伤害。

2、常见的肝囊肿与肝包虫囊肿不同，可通过B超加以鉴别。由于江苏省为非包虫病流行区，超声医生对包虫病诊断普遍缺少经验，而包虫病的超声影像有一定的特征（见图3）。

图3 

肝包虫囊肿超声常见的四个类型:

1、单纯囊肿型    2、多子囊型   

3、内囊塌陷型    4、坏死实变型

3、疑似肝包虫囊肿切莫盲目穿刺及手术，以免造成扩散。手术时应用20%高渗盐水处理囊腔，经皮穿刺引流吸出囊内容物后，再注入无水乙醇，可杀灭残留的原头节（包虫幼虫）。请有经验的医生做手术很有必要。

供稿：吴伟

编辑：尤璐

审核：王雷平、季文翔