云南省卫生厅1994年科技进步三等奖

获奖者：陈国伟  李华宪 李学忠 李唯本 杨国灿  黄国珍   黄荣   杨峥雄

1、云南省疟疾防治研究所(思茅  665000)  2、云南省卫生厅地方病办公室

3、昭通地区卫生防疫站  4、元江县东峨乡卫生院

 

为了摸索适应于我省的血清学疟疾监测模式及可能预示疟疾回升流行的客观参考指标，以评估疟疾流行形式和疟疾防治效果，于1983─1993年，用IFA技术在我省疟疾易流行区进行了血清流行病学监测。现将主要结果概述如下：

一、蚊传间日疟志愿者以发作后一个月以内的抗体阳性率和阳性滴度为高，发作后两个月时，根治病例的阳性率分别为55.56%和66.67%，最高阳性滴度为1:80。根治病例3个月、非根治病例4个月时，抗体阳性率降至30%左右，最高滴度分别为1:40 和1:20，以后至8个月时一直维持较低水平。

此结果可用于现场判定疟疾流行之久暂的对比依据。若阳性病例中1:80以上高沆度者占一定数量，说明3个月以内一直有疟疾病例发生，若大多数阳性病例的抗体滴度均在1:40以下，1:80以上高滴度者为数不多或没有， 表明本次疟疾流行至少发生于3至4个月以前。此结果还可用于抗疟措施的评价，在实施抗疟措施3─4个月后， 若检测到的抗体滴度在1:80以上者极少或没有， 说明抗疟措施已基本阻断了疟疾传播，若1:80以上者仍有一定数量，则说明疟疾流行仍在继续。另外，抗体的消长过程也为我省现场进行血清流行病学分析提供了参考依据。

二、云南基本消灭疟疾地区的IFAT单次横向调查结果显示，所观察的5县一乡中，云县、永德、保山3县和勐遮乡的低龄组抗体阳性率不超过1%，用可逆催化模型推算的疟疾感染概率在1%以下，成人组的抗体水平高于低龄组，表明疟疾已被阻断；梁河县低龄组的抗体阳性率低于5%，疟疾感染概率在2%以下，表明疟疾已得到有效的控制；广南县出现的低龄组抗体阳性率与疟疾感染概率较高的结果， 除表明疟疾仍有一定程度流行的原因外，可能是受人群基线抗体水平影响所致。 各地上报的疟疾疫情发病率除勐海勐遮乡和永德县外均低于推算的疟疾感染概率， 说明疟疾仍有漏查漏报的情况。

由于低龄组人群对疟疾更易感，其调查结果更能及时地反应疟疾传播的变动，是血清流行病学分析的基础，因此根据低龄组抗体阳性率、 用可逆催化模型推算的疟疾感染概率可弥补疟疾控制地区由于寄生虫血症偏低和疫情漏报所掩盖的发病率， 如实地反应当地的疟疾传播水平，防疟疾流行于未然，有利于灭疟成果的巩固。为节省人力物力，采血对象可只选15岁以下的低龄人群。

三、边境疟疾高发区的调查结果：在我省疟疾高发地带的陇川县拉影入境边民居住地、勐海县打洛镇、勐腊县勐满乡、金平县城区附近及畹町镇的调查结果显示， 我国边境一带村民低龄人群的抗体的阳性率在10.9─25.0%之间，全人群在20.8─41. 00%之间。入境边民中，在拉影境外移民居住点居住三年的外国边民的疟疾抗体水平基本上与我国边民相似， 说明入境后的抗疟措施已使该人群的疟疾流行水平降至当地同等水平。居住于金平的越南难民的抗体水平和原虫率明显高于我国境内村民， 说明越南难民从越南输入了严重的疟疾感染。从打洛镇和勐满乡入境赶集、经商或临时居住的入境者抗体阳性率高达95%以上，说明境外疟疾流行已相当严重， 基本上处于无任何抗疟措施的放任自流状态， 这无疑给我省边境地区的疟疾控制工作造成了极大的威协和危害。这些结果提示我们， 从周边国家和毗邻地区流入本地的人群中查见的疟疾抗体水平高于本地居民时，由于传染源输入的机会较大，应切实做好防止传染源输入和扩散的工作。[NextPage]

四、为了解疟疾得到有效控制地区输入传染源后的疟疾传播潜能，我们在疟疾已得到有效控制的历史疟区思茅县境内选择流动人员较为集中的思澜(思茅─澜沧)弹石路工地进行了调查，并首次用血清学资料，按麦克唐纳介绍的公式成功地进行了疟疾传播速率的推算，得到每传播周期疟疾病例递增1.74倍的结果，证实思茅为可接受性疟区。

这一结果表明：在疟疾已得到有效控制的可受性疟区，对外来人员较为集中的大、中型工地用IFAT进行疟疾监测， 能够及时了解当地输入传染源的情况及输入后的疟疾传播潜势，便于及早采取相应措施防止传染源的输入和扩散，有助于预先发现可能发生的疟疾流行。

五、在滇中元江县东峨乡和滇东北绥江县会仪县，分别采取加强和减弱抗疟措施的办法，对IFA水平的变化情况进行纵向监测的结果显示： 居民抗体水平的高低随原虫率的上升和下降而变化，二者关系为正相关(r=0.95─0.96)，但前者原虫率下降迅速。两个观察点在疟疾处于控制阶段时，低龄组的抗体阳性率小于6%，疟疾感染概率在2%以下，处于回升流行时抗体阳性率分别为6.77%和8.34%，疟疾感染概率在2%以上， 绥江县会仪乡回升到较高流行时大于18.55%，感染概率在4%以上。 根据这一结果和基本消灭疟疾地区中4县一乡低龄组抗体阳性率在5%以下，疟疾感染概率小于1.5%的结果以及边境地区低龄组抗体阳性率在10.9─25%之间，疟疾感染概率在3.9─8.9%之间的结果，似可将低龄组抗体阳性率小于6%，疟疾感染概率在2% 以下做为疟疾得到控制的判定指标，将抗体阳性率在6─10%之间，疟疾感染概率在2─4%及抗体阳性率大于10%、疟疾感染概率在4%以上分别做为预示疟疾流行和较高流行的参考指标。

以上调查研究，为我省现场分析提供了对比资料。所总结出的可能预示疟疾回升流行的参考指标，为基本消灭疟疾地区、边境地区、可受性疟区的疟疾监测提供了应用分析参考模式，促进了我省疟疾监测工作的进一步发展。 其结果对我省的疟疾监测工作具有一定的指导意义，对周边国家的疟疾监测亦有较大的参考价值。

                                    

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